中医名方《四逆汤》临床应用

疏肝理气妙方-四逆散

 四逆散歌诀：

四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

中医名方“四逆散”，为和解之方剂，具有调和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾之功效。主治：阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦，肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者胁肋痛等症状。

《注解伤寒论·卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆，四逆散以散传阴之热也。

《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”

胁痛在中医里，这个症状在很多病症中都有，那从中医的角度来讲，这个位置和肝胆经的脾经关系最为紧密相连，肝经从上到下，都会经过胁肋部位，胁痛那病因多数和肝胆相关。

《伤寒论》中疏肝理气解郁的“四逆散”，简单四味药，方组分别是柴胡、白芍、枳实、炙甘草，临床可治疗胆囊炎，肝炎，胆结石，输卵管，乳腺等等多种病症。

此方虽然简单，但实际运用中也有君臣佐使，相互配合。其柴胡乃君药，它归肝经和胆经，有疏肝理气第一药的名声，用它先通体内肝经，肝经一通，身体胸协等部位的疼痛就无影无踪。柴胡为君，白芍为臣，同样也是入肝的一味好药，可泻肝火，安脾肺，滋补肝血。柴胡配白芍，一个疏肝，一个滋肝，绝对一对天造地设的好搭档。枳实和甘草，疏肝健脾，四味药共奏好疗效。

四逆散临症可以治疗胆囊炎、肝炎、胆结石等这几种病症，都有胁肋部位疼痛的症状，基本都是肝气郁滞而引起的，所以在临症的治疗中，四逆散的疏肝理气正好对应病机。在妇科临症上面，四逆散也有着出色的表现，像女性输卵管炎，附件炎等引发的少腹疼痛，也是肝经经过的位置，肝经若不通，气滞血瘀，也会导致卵巢、输卵管出现问题，形成积水、疼痛、胀痛。通过用四逆散疏肝理气，畅通肝经，也就可以解决少腹部位的胀痛问题。

四逆汤的方解：本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意，使以甘草，调和诸药，益脾和中。

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